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名家觀點／服務業創新 才是自經區亮點
台灣曾被譽為亞洲四小龍之首，因為從加工出口區開始，勇於嘗試創新機制，這些年來卻因為兩岸關係的問題，一再蹉跎掉機會。近年來的經濟成長率在「保3」徘徊，也沒孕育出一隻獨角獸。台灣經濟出了什麼問題？從最近自由經濟特區的辯論，我們可以略窺端倪。有人完全從農業的角度來看。認為自經區是台灣農業毒藥，它會洗產地，即會把產地MIC洗成MIT，會掏空MIT品牌價值。其實世界經貿組織WTO有原產地規則的規定，且自由貿易協定（FTA）特定原產地標準更嚴格。根據我國進口原產地認定標準規定，要達實質轉型程度，原料加工後，稅則前六碼須已變更，或附加價值達35％以上。談自經區，只談農業，實在小看了自經區的功用。. } }); } 也有人認為台灣強項在高科技，自經區的設置必須以外銷為導向，不把農業產品當優先順位。他們認為自經區的特色，一般都是加工、組裝，提高附加價值後再外銷；早期的加工出口區，勞力外銷，現在則是零組件外銷，台灣有很好的半導體、軟件、網路、材料、工業等，靠自經區整合起來，可以發達經濟。這只是製造業的思維。台灣的製造能力很強，在追求低成本（cost down）的表現十分傑出，也創造出電腦王國的封號。但工業在GDP的占比大概只有35%。製造業再強，沒品牌、沒與服務結合，過去的困境就是淪為代工的產物，「毛三到四」的利潤。雖然培養少數科技新貴，無法撐起大片的台灣經濟。對比，服務業占比GDP六成多。要突破台灣悶經濟，增加薪水，提振生產力，最重要的就是提高服務業的附加價值。當年馬政府推動自經區的一個重點是在制度創新，以提高服務業的附加價值為主。例如金融服務，迄今台灣已經連34季資金外流，將近4,000億美元在國外為人作嫁，賺點蠅頭小利，可是這部分又把台灣的金融菁英吸收到海外，在外國消費、本日限時刷卡優惠繳稅。為什麼我們不在自經區鬆綁金融管制的條條框框，把錢跟人都吸回自經區，甚至吸引更多的外國資金及人才來為我創造GDP？依現行規定，外國大學要在台灣設立分校非常不容易，那麼我們就可在自經區內鬆綁規定。前教育部長蔣偉寧當時就表示已有七所國際名校，願在「自由經濟示範區創新教育」的計畫下，來台開先設學位專班與學分課程。第二階段再設立獨立院校或分校，讓台灣的高等教育可培育國際人才，惠人利己。國際醫療，可讓台灣的醫療技術在國際上發光。台灣的健保讓國際稱羨，但某種程度也是壓榨醫師護理人員的辛勞。配合觀光及結合國際有名醫療機構，把國際健檢、外國富人醫療機會帶來自經區，全部自費，不占用健保資源，用歐美行情收費，相信可以大幅提高台灣的醫療產值。另外，為打破國際經貿空間的困境，我們應積極與其他國家洽簽FTA，或是加入大型國際經貿組織如CPTPP和RCEP。後者可以避免與單一國家協商困難且可畢其功於一役。但需要有非常大幅度的法規鬆綁與開放。很遺憾，最近台灣因為選舉，不論地方或是中央都沒有看到政府官員，努力地喊出我們要加入CPTPP或想辦法與RCEP有更多的連結。勇於制度創新，才是給台灣更多的機會，創造更多的產值與就業，要改善台灣的經貿困境就從自由經濟特區的準備開始。（作者是台大經濟系教授）
＜免疫殺癌4＞雙戰車攻擊手T細胞 國際藥廠拚生死
癌症治療在標靶治療後已久無新的療法，而免疫細胞療法因活化患者本身的免疫系統而大受歡迎，但也因難度高，各家藥廠卯足全力奮力一搏，尤其在細胞療法最具挑戰，目前研究熱度最高的就台灣還未核准使的CAR-T細胞。
簡單的說，CAR-T就是嵌合式T細胞，目前的細胞療法是各自培養不同的免疫細胞再輸入體內，但CAR-T就是利用基因轉殖工程把可以辨識癌細胞的單株抗體CAR直接接到T細胞上面，讓它帶有又可以找到癌細胞又有攻擊的能力，因此只要輸入一種CAR-T細胞就能達到兩種功能。
美國在去年中首度核准CAR-T的藥證，它是諾華藥廠與KITE生技廠合作的Kymrian用於復發性或頑固性25歲以下急性淋巴性白血病（ALL）B細胞型的患者身上。
首先必需收集患者的 T 細胞，以基因工程技術導入 CAR 基因，使 T 細胞表現 CAR 受體具備更精準的辨識並殺死具有表面上特異性抗原 (CD19) 的癌細胞；變壯變強的T細胞經由大量複製後，輸回病人體內執行他們的任務。
依Kymrian的臨床實驗數據顯示，63名血癌患者有83%的患者在3個月內得到緩解，但半數患者會出現細胞激素釋放症候群，輕微副作用包括發燒、類流感及神經疾病，而嚴重副作用則包含低血氧、感染及急性腎損傷等，但多數副作用在22天內就可改善。
英國帝國學院外科學講座教授林成龍，也曾利用恩慈療法替ALL的患者進行CAR-T的治療，效果與國外差不多，他說，利用這種方式來治療的ALL患者活最久已7年，是美國費城的一名小女孩。
但林成龍也老實地說，CAR-T細胞現在就是用在血癌效果最好，尤其是帶有CD19抗原的B細胞型的患者身上，其他固體癌症效果遠遠不如，只能進行DNA重組、配對找出路。
除了急性淋巴性白血病外，國際上多家生技公司也正進行CAR-T用在其他液體癌上，美國藍鳥生物代號bb212及中國南傳奇生物科技公司的LCAR-B38M則都是用在多發性骨髓癌患者身上，初期效果反應率前者89%，其中有27%的人腫瘤可消失，後者有94%的人病情可緩解，去年在美國臨床腫瘤學會發表一鳴驚人。
不過，水能載舟亦能覆舟，免疫是一種平衡狀態，幾年前在全球已進行4、50位癌症患者中，有9成就是因免疫風暴死亡，已上市的細胞療法Kymrian則尚未有此嚴重副作用，但仍被美國食藥署要求密切追蹤。但另一生技大廠朱諾代號JCAR015用於B細胞型的急性淋巴性白血病的二期試驗，已造成2人死亡，臨床試驗目前暫停中。（撰文：特約記者蔡怡真）
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